Couverture d'assurance des produits et appareils pour l'asthme et la MPOC

L'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont deux affections différentes qui affectent vos poumons et votre capacité à respirer.

L'asthme peut causer des voies respiratoires douloureuses et enflées , entraînant une respiration sifflante, une toux et un essoufflement, souvent dus à une réaction allergique.

MPOCest un terme général couvrant deux types de maladies pulmonaires - l'emphysème et la bronchite chronique - qui peuvent entraîner des difficultés respiratoires. L'emphysème se produit lorsque les sacs aériens de vos poumons sont endommagés ou moins flexibles. La bronchite chronique décrit des voies respiratoires enflammées et irritées et entraîne une muqueuse enflée dans vos poumons, provoquant souvent du mucus.

Des dispositifs et produits existent pour l'asthme et les différents types de BPCO. Voici ce que vous devez savoir sur ces options et ce qui pourrait être couvert par votre assurance.

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Nébuliseurs

Les nébuliseurs vous permettent d'inhaler des médicaments en créant un brouillard d'aérosol à partir d'un liquide. Ils sont souvent utilisés pour traiter l'asthme, à la fois pour un soulagement à court terme et un traitement à plus long terme.

Assurance-maladie couvre les nébuliseurs en tant qu'équipement médical durable (DME) et d'autres régimes de santé le font également. UnitedHealthcare, le plus grand assureur privé du pays, déclare qu'il couvre les nébuliseurs pour l'asthme et la MPOC dans le cadre de ses plans Medicare Advantage. UnitedHealthcare dit qu'il couvre les nébuliseurs dans les cas où la capacité d'une personne à respirer est gravement altérée.

Vous devrez probablement payer des frais supplémentaires pour un nébuliseur. Dans le cadre de la couverture Medicare traditionnelle, les patients sont responsables de 20 % du coût. Cependant, les patients qui ont des régimes d'assurance complémentaire ou des payeurs secondaires peuvent ne pas avoir à couvrir les frais de partage des coûts.

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Les nébuliseurs sont disponibles dans une gamme de tailles et de coûts. Certains nébuliseurs sont portables et fonctionnent sur piles, tandis que d'autres sont plus gros et doivent être branchés sur une prise électrique. Le coût des nébuliseurs domestiques peut varier, allant d'environ 30 $ à plusieurs centaines de dollars, selon le modèle et la taille.

Pour obtenir une couverture pour un nébuliseur, vous aurez besoin d'une ordonnance de votre fournisseur de soins de santé et vous devez avoir un diagnostic admissible, comme l'asthme ou la MPOC. Vous êtes égalementautorisé à dépenser des dollars de compte de dépenses flexibles (FSA)sur le prix d'un nébuliseur.

Machines à oxygène

Assurance-maladie traditionnelle couvre le coût de l'équipement d'oxygène, des fournitures telles que les tubes, ainsi que des réparations et de l'entretien des machines. Les patients sont responsables de 20 % du montant approuvé par Medicare. Comme dans le cas des nébuliseurs, les patients qui ont une couverture d'assurance complémentaire peuvent ne pas avoir à payer les frais de partage des coûts.

L'assurance-maladie couvre jusqu'à cinq ans, ou 60 mois, pour l'équipement et les services des machines à oxygène.

Les assureurs privés sont également susceptibles de payer pour les appareils à oxygène à domicile. Aetna, l'un des plus grands assureurs du pays, couvre oxygénothérapie à domicile pour les patients qui répondent à des critères spécifiques, tels qu'une maladie pulmonaire grave ou un faible taux d'oxygène. Les diagnostics admissibles comprennent la MPOC, la tumeur pulmonaire, l'hypertension pulmonaire, l'asthme et la pneumonie.

Oxymètres de pouls

Un oxymètre de pouls est un outil qui mesure les niveaux d'oxygène dans le sang d'un patient. Dans la plupart des cas, les oxymètres de pouls se fixent au doigt d'un patient et peuvent être utilisés en toute sécurité à la maison.

Medicare ne couvre pas les oxymètres de pouls. Certains régimes d'assurance privés couvrent les services d'oxymétrie de pouls. Par exemple, le plan Medicaid d'Aetna en Pennsylvanie considère l'oxymétrie de pouls à domicile est un service couvert selon des critères de diagnostic spécifiques tels que les maladies pulmonaires chroniques.

Vous pouvez utiliser le financement du FSA ou du compte d'épargne santé (HSA) pour un oxymètre de pouls. Le coût des oxymètres de pouls varie généralement d'environ 40 $ à 70 $, bien que certains produits puissent coûter plus de 200 $.

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Pression positive des voies aériennes à deux niveaux (BiPap)

Une machine BiPap (également connue sous le nom de BPap) est un type de ventilateur qui fournit une assistance respiratoire. Le dispositif est couramment utilisé pour les patients atteints de MPOC, de pneumonie, d'apnée obstructive du sommeil, d'asthme et d'autres conditions.

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Bien que Medicare couvre les appareils à pression positive continue (CPAP) pour les patients éligibles, il ne couvre actuellement pas les machines BiPap. Cependant, les assureurs privés peuvent couvrir les appareils BiPap, qui ont tendance à être plus chers que les machines CPAP. Par exemple, un assureur en Californie couvre jusqu'à 1 100 $ pour un appareil BiPap. Les assureurs peuvent exiger que les patients essaient un appareil CPAP avant de passer à l'appareil BiPap plus coûteux.

Les appareils BiBap peuvent aller de plusieurs centaines de dollars à plusieurs milliers. Certains accessoires pour appareils CPAP et BiPap, tels que les tuyaux, les nettoyants et les oreillers, peuvent être achetés avec les fonds de la FSA.

Humidificateurs

Dans la plupart des cas, Medicare ne couvre pas les humidificateurs destinés au traitement de l'asthme, de la MPOC et d'autres affections. En règle générale, Medicare considère que les humidificateurs ne sont pas de nature médicale.

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Cependant, l'assurance-maladie couvrira le coût d'un humidificateur lorsque l'humidificateur est utilisé avec un équipement médical durable approuvé, tel qu'une machine à oxygène. Lorsque cela se produit, vous êtes responsable de 20 % du coût de l'humidificateur. UnitedHealthcare et d'autres assureurs privés ont tendance à suivre les règles de Medicare sur la couverture des humidificateurs.

Vous devriez vérifier auprès de votre régime d'assurance s'il couvre un humidificateur. Récemment, les plans Medicare Advantage ont eu plus de latitude pour couvrir les prestations supplémentaires, qui peuvent inclure des produits comme un humidificateur.

Si vous recherchez un humidificateur, vous pouvez choisir un appareil pour toute la maison, que vous installeriez en permanence, ou un humidificateur d'ambiance, un petit appareil qui ajoute de l'humidité à l'air dans un petit espace. Vous pouvez vous attendre à payer quelques centaines de dollars pour un humidificateur pour toute la maison, tandis qu'un humidificateur de pièce peut commencer à environ 40 $.

Purificateurs d'air

Les purificateurs d'air, qui éliminent les allergènes et la poussière dans une pièce, suivent les mêmes règles de couverture que les humidificateurs.

Proposés par de nombreuses marques reconnaissables, telles que Honeywell et Dyson, les purificateurs d'air peuvent coûter entre 100 $ et près de 1 000 $ l'unité.

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La vente à emporter

Que votre assurance couvre ou non, le coût d'un appareil pour l'asthme ou la MPOC dépendra en fin de compte de votre plan. Pour mieux comprendre votre couverture spécifique, passez en revue votre résumé des garanties et de la couverture . Cela devrait vous permettre de comprendre ce que vous pouvez vous attendre à payer pour les traitements de l'asthme et de la MPOC.

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